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健康 · 张仲景《伤寒论》· 全文
伤寒论·第299则
太陽病,當惡寒發熱,今自汗出,反不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致也,此為小逆。
太阳病本该怕冷发烧,现在却自汗出、不怕冷也不发烧,关脉细数,这是医生误用吐法造成的。误吐一两天,胃气受伤,人容易饿却吃不下;误吐三四天,不想吃稀粥,想吃冷食,早上吃的晚上吐出来,都是误吐导致的,这算小逆。核心是误治伤胃,胃虚气逆。吐法不可…
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伤寒论·第300则
太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。
太阳病误用吐法后,本来该怕冷,现在反而不怕冷、不想穿衣服,这是吐法导致的内烦。吐法伤津液、扰胃气,使热郁于内,出现烦热。核心是误吐生内烦。处理上应停止吐法,清淡饮食,观察是否口渴、心烦,必要时请中医师辨证,用和胃清热之法,不可再攻。
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伤寒论·第301则
病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。
病人脉数本主热,应当能消化食物、想吃东西,反而呕吐,这是发汗太过使阳气微弱、膈气虚,脉才数。这种数是虚性的客热,不能消化谷物,因为胃中虚冷,所以呕吐。核心是数脉有虚实,胃虚冷可致吐。发汗不可过度,见脉数要辨虚实;若胃虚冷,应温胃止呕,饮食…
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伤寒论·第306则
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可餘藥,宜抵當丸。
伤寒发热,小腹满,按理应小便不利,现在反而通利,说明下焦有瘀血。应当攻下瘀血,但不可用其他药,适合用抵当丸。这里强调:小便利而少腹满,是血蓄下焦而非水停;治疗须专攻瘀血,且用丸剂缓攻,不可杂药乱投。辨证要点在“反利”二字,提示病机不在气化…
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伤寒论·第316则
太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛,發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。
太阳病,脉浮而動數,浮主风,数主热,动主痛,数也主虚。症见头痛、发热、微盗汗出,反而怕冷,说明表邪未解。医生误用下法,脉动数变为迟,胸膈内拒按疼痛,胃中空虚,邪气扰动胸膈,出现短气、烦躁、心中懊憹,阳气内陷,心下因而硬满,形成结胸,用大陷…
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伤寒论·第319则
傷寒十餘日,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
伤寒十多天后,热邪结聚在里,又出现往来寒热,可用大柴胡汤;如果只是结胸,没有明显大热,这是水饮结在胸胁,只有头部微微出汗的,用大陷胸汤主治。关键在辨别热结在里兼少阳证,还是水饮结于胸胁。大柴胡汤和解兼通下,适合往来寒热、心下满痛;大陷胸汤…
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伤寒论·第329则
一四三、婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而取之。
妇人中风发热恶寒,经期来,七八日后热退脉迟身凉,胸胁下满如结胸状、谵语,是热入血室,应刺期门,随实证取穴。核心是经期外感热入血室,需针刺泄热。今天看,这提醒我们:女性经期外感需特别注意,及时就医,避免热邪深入。
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伤寒论·第330则
一四四、婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
妇女外感风邪,七八天后出现定时发冷发热,像疟疾一样,此时月经刚断,这是热邪侵入血室,血必凝结,所以寒热定时发作,用小柴胡汤治疗。核心是热入血室导致血结,需和解少阳、清热散结。做法:用小柴胡汤,但需辨证准确,月经刚断、寒热定时是关键。
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伤寒论·第331则
一四五、婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。
妇女外感伤寒发热,月经刚来,白天神志清楚,傍晚说胡话,像见鬼一样,这是热入血室,不要损伤胃气和上二焦,会自愈。核心是热入血室轻症可自愈,避免误治。做法:不用药或轻清透热,忌攻下、发汗。
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伤寒论·第334则
一四七、傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。
伤寒五六天,已发汗又攻下,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦,这是未解,用柴胡桂枝干姜汤。核心是少阳兼水饮内结,需和解少阳、温化水饮。做法:用柴胡桂枝干姜汤。
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伤寒论·第337则
一四九、傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
外感病五六天,呕吐且发热,是柴胡汤证具备,却用其他药泻下,如果柴胡证还在,就再给柴胡汤。虽然已经泻下,不算误治,一定会蒸蒸发热、颤抖,然后发热出汗而解。如果胃脘胀满硬痛,这是结胸,用大陷胸汤主治。如果只是胀满而不痛,这是痞证,不适合柴胡汤…
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伤寒论·第356则
一六〇、傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。
核心是:反复误治会耗伤气血,久了可能成痿。伤寒后用了吐法、下法,又发汗,身体被折腾得虚烦、脉很弱。八九天后,胃脘堵硬、胁下痛、气往上冲咽喉、头晕目眩、肌肉跳动。这是汗吐下太过,津液气血大伤,筋脉失养。如果一直不纠正,日久会发展成痿证,也就…
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伤寒论·第359则
一六二、下後,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
核心是:误下后汗出而喘、没有大热,用麻杏石甘汤清肺平喘。有人被攻下后,表邪内陷,不能再吃桂枝汤了。如果汗出、气喘、身上不很热,说明邪热壅在肺里,肺气不降。这时要用麻黄杏仁甘草石膏汤:麻黄宣肺,杏仁降气,石膏清肺热,甘草调和。关键在辨清是肺…
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伤寒论·第380则
甘草附子湯方 甘草二兩(炙) 附子二枚(炮,去皮,破) 白朮二兩 桂枝四兩(去皮) 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初取得微汗則解。能食汗止複煩者,將服五合,恐一升多者,宜服六七合為始。
甘草附子汤方:炙甘草二两,炮附子二枚,白朮二两,桂枝四两。四味药用水六升煮取三升,去渣,每次温服一升,一日三次。刚开始服药取得微汗,病就好了。如果病人能进食、汗止但又出现烦躁,就改为每次服五合;担心一升太多的人,可以先从六七合开始服。这个…
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伤寒论·第383则
一七七、傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。
外感伤寒后,脉象出现结代(脉搏有间歇),并且心中悸动不安的,用炙甘草汤主治。这是心阴心阳两虚、气血不足的证候,炙甘草汤能益气滋阴、通阳复脉,是治疗心悸、脉结代的经典方。方中重用炙甘草,配合人参、生地、麦冬、阿胶、麻仁、桂枝、生姜、大枣,共…
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伤寒论·第385则
一七八、脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。
结脉和代脉都是阴脉,反映气血虚衰或邪气阻滞。结脉是脉来缓慢,时而一止,止后能自行恢复;或脉来动而中止,再来时小而快,中间有回返反动。代脉是脉来动而中止,不能自还,良久复动,止有定数。两者都属阴,但代脉更重,因脏气衰微,不能接续。得此脉者,…
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伤寒论·第391则
一八四、問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
有人问:怕冷的症状为什么会自己消失?回答是:阳明经在人体内部居中,像土一样,是万物归聚的地方,病邪传到阳明后就不再往别处传了。所以刚开始虽然怕冷,过两天会自行停止,这就是阳明病。核心是病邪传入阳明后,性质转为里实热,恶寒自然解除。判断时注…
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伤寒论·第403则
一九六、陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
阳明病本来应该多汗,反而无汗,身体像有虫子在皮中爬行,这是久虚的缘故。核心是津液不足,汗源匮乏。遇到这种情况,不要强行发汗,应补养津液,如用桂枝汤加黄芪,或平时多喝粥、吃山药等养胃生津。避免辛温发汗,以免更伤津液。
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伤寒论·第410则
二〇三、陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞕。當問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
阳明病本来自汗出,医生又误用发汗,汗出过多,病虽基本痊愈,但仍有轻微烦闷不爽,这是大便硬的表现。因为汗多伤津,胃肠干燥,所以大便硬。此时应询问小便次数:若原来每天三四次,现在减少到两次,说明津液能回入胃肠,大便不久将自行排出。若小便次数少…
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伤寒论·第423则
二一四、陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升;若不轉氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,裏虛也,為難治,不可更與承氣湯也。
阳明病出现胡言乱语、定时发热、脉象滑而快的,可用小承气汤治疗。先给一升药,如果腹中有气转动(放屁),就再服一升;如果没有气转动,就不要再给。第二天如果仍不大便,脉象反而变得微涩,说明里气已虚,属于难治的情况,不能再给承气汤了。
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伤寒论·第425则
二一六、陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。
阳明病出现下血、谵语,这是热入血室。若只有头部出汗,可针刺期门穴,根据实证泻法,使汗出而愈。核心是热邪侵入血分,扰动心神则谵语,迫血妄行则下血。期门为肝之募穴,刺之可泻血分热邪。可做:热入血室多见于女性经期或产后,若见下血、谵语、头汗出,…
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伤寒论·第426则
二一七、汗出,譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛裏實故也。下之愈,宜大承氣湯。
病人出汗又胡言乱语,是胃里有燥屎,属于风邪入里化热。需要攻下时,要等表证解除、病邪完全传入阳明才能用下法。如果下得太早,语言会更混乱,因为表虚里实。用大承气汤攻下可愈。
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伤寒论·第427则
二一八、傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裏,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裏實,久則譫語。
核心是:病已入里,误用发汗,会伤津液、致大便难,形成表虚里实,久则谵语。伤寒四五日,脉沉、喘满,说明邪在里,不应发汗;若反发汗,津液外泄,肠道失润则大便难,表气更虚而里实更甚,日久热扰心神则谵语。今天看,是提醒治疗要辨清表里:病在里而误汗…
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伤寒论·第460则
二四五、陽脈微而汗出少者,為自和也;汗出多者為太過,陽脈實。因發其汗,出多者,亦為太過,太過者,為陽絕於裏,亡津液,大便因鞕也。
脉浮取偏弱、汗出不多,是身体自行调和的好现象;汗出太多就过头了,脉会变实。如果因为发汗太过导致汗多,也是过头,会使阳气在里衰竭、津液耗伤,大便因此干硬。核心是出汗要适度,汗多伤津。平时生病出汗以微微汗出为度,避免大汗淋漓;若汗多后出现口干…
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伤寒论·第461则
二四六、脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
脉浮而芤,浮代表阳热,芤代表阴血不足,两者相合,胃中产生热,导致阳气在里隔绝。简单说,阴血亏虚时,阳热偏亢,会消耗胃津,形成恶性循环。遇到这种情况,不能只清热,要兼顾养阴生津,比如用甘凉濡润之品,避免辛燥发汗。
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伤寒论·第462则
二四七、趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則鞕,其脾為約,麻子仁丸主之。
趺阳脉浮而涩,浮表示胃气强,涩表示小便频数,两者相合,大便就干硬,这是脾被约束,用麻子仁丸主治。核心是脾约证:胃热约束脾的运化,津液偏渗膀胱,导致肠燥便秘。调理要润肠通便,兼清胃热,平时多吃润肠食物,避免辛辣燥热。
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伤寒论·第463则
麻子仁丸方 麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤(炙) 大黃一斤(去皮) 厚朴一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,別作脂) 上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。
麻子仁丸方:麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤(炙)、大黄一斤(去皮)、厚朴一尺(炙,去皮)、杏仁一升(去皮尖,熬成脂)。六味药研末,用蜜和成梧桐子大的丸,每次服十丸,一日三次,逐渐加量,以见效为度。这是润肠通便的缓下剂,适合脾约便秘,作用温…
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伤寒论·第468则
二五二、傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。
伤寒六七天,眼睛看东西模糊不清、眼珠转动不灵活,没有明显的表证或里证,大便困难,身上微微发热,这是燥热实邪内结、阴液将竭的危象。虽然发热不高、症状不剧烈,但眼睛的变化提示热邪已伤及肝肾阴精,必须当机立断,用大承气汤急下存阴,不能犹豫。核心…
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伤寒论·第475则
二五九、傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裏不解故也,以為不可下也,於寒濕中求之。
伤寒发汗后,身体和眼睛发黄,原因是寒湿留在体内没有化解,这种情况不能用泻下法,要从寒湿里找办法。发汗过度伤了阳气,寒湿内停,胆汁外溢而黄。治疗方向是温化寒湿,而不是清热攻下。做法是辨清黄是寒湿还是湿热:寒湿黄晦暗、脉沉迟,需温阳利湿;湿热…
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伤寒论·第481则
二六三、少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。
少阳病的主要表现是口苦、咽干、目眩。核心是少阳枢机不利,胆火上炎。口苦是胆热上蒸,咽干是热伤津液,目眩是胆火循经上扰目窍。这三个症状是少阳病的提纲,提示病邪在半表半里,治疗应以和解为主,不可发汗或吐下。日常生活中,如果经常口苦、咽干、头晕…
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伤寒论·第485则
二六七、若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
如果病人已经被吐、下、发汗、温针等错误治疗,出现神昏谵语,而柴胡汤证已经消失,这就成了“坏病”。坏病是误治后正气受伤、病机错杂的状态,不能再按原来的方子治。关键是要“知犯何逆”——仔细辨明是哪一种误治、伤在哪里、当前是什么证候,然后“以法…
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伤寒论·第487则
二六九、傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。
伤寒六七日,没有明显高热,病人却烦躁不安,这是阳气由表入里、由阳转阴的征兆。无大热说明表热已退,躁烦是里虚或里寒、阳气内扰的表现,与阳明实热之烦躁不同。张仲景以此提示:病邪由阳经传入阴经,正气渐衰,病势转深。此时不可再发汗,当辨明是太阴、…
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伤寒论·第488则
二七〇、傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。
伤寒三日,按传经规律,三阳经已尽,邪气应当传入三阴。但病人反而能吃、不呕吐,说明脾胃功能正常,三阴未受邪。能食不呕是胃气尚和、里气未伤的表现,故知邪未入阴。张仲景以胃气强弱判断病邪是否内传,体现“有胃气则生”的思想。此时不必急于攻邪,可继…
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伤寒论·第491则
二七三、太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕。
太阴病最典型的表现是肚子胀满、呕吐、吃不下东西,拉肚子越来越重,还时不时肚子自己疼。这是脾胃虚寒、运化失常造成的,不是有实邪堵着。这时候千万不能用泻下的药,因为本来脾胃就弱,再一泻,中焦阳气更伤,寒气凝结在胸下,就会形成硬块,按着发硬。正…
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伤寒论·第492则
二七四、太陰中風,四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者,為欲愈。
太阴中风,就是脾胃受风邪,出现四肢烦扰疼痛。脉象上,浮取(阳)微,沉取(阴)涩,但整体还有长脉。微说明邪气不盛,涩说明气血略滞,长是胃气还在、有生机。这种组合说明正气渐复,邪气将退,病快好了。所以不用猛药,只需调养脾胃、微微通阳,等气血顺…
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伤寒论·第496则
二七八、傷寒脈浮而緩,手足自溫者,繫在太陰。太陰當發身黃,若小便自利者,不能發黃;至七八日,雖暴煩下利,日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。
伤寒脉浮而缓,手脚自己温暖,说明病在太阴。太阴湿困,本该发黄,但如果小便通畅,湿有出路,就不会发黄。到了七八天,突然心烦、拉肚子一天十几次,这是脾胃阳气来复,把积存的腐秽推出去,所以会自己止住。这是“脾家实”,不是坏事,是身体在排邪。此时…
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伤寒论·第500则
二八〇、太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。
太阴病本身脉弱,说明脾胃之气不足。如果病人已经持续大便稀溏、自利,那么即便需要用到芍药、大黄这类偏于通泻或缓下的药,也应当减量使用。原因是这类病人胃气虚弱,对攻下药反应敏感,容易一用就泻得更厉害,损伤正气。核心原则是:虚人用攻药要谨慎,宁…
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伤寒论·第501则
二八一、少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
少阴病提纲:脉象微细,精神萎靡,只想睡觉。脉微是阳气虚衰,脉细是阴血不足,两者并见说明心肾阳气阴血俱虚,正气已弱。但欲寐不是普通困倦,而是神志昏沉、似睡非睡、叫之能应但很快又睡,反映阳气不振、神明失养。这是少阴病的总纲,提示病已深入心肾,…
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伤寒论·第505则
二八五、少陰病,脈細沉數,病為在裏,不可發汗。
少阴病脉象细、沉而数,说明病邪已经深入在里,不在体表。细是阴血不足,沉是病位在里,数是里有热。这种脉象提示正气已虚而邪热内伏,此时若用发汗药,会进一步耗伤阴液和阳气,使病情加重。所以治疗方向不是解表发汗,而是根据在里的虚实寒热来调治,比如…
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伤寒论·第510则
二九〇、少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。
少阴中风,脉象寸部微、尺部浮,这是将要痊愈的征兆。因为少阴病本应脉沉细,现尺脉浮说明邪气有外出之势,寸脉微表示正气虽弱但邪已不盛,正邪相争中正气渐复,邪气从里向外透散。此时应顺其势,勿过用温补或攻伐,让身体自然恢复。
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伤寒论·第514则
二九四、少陰病,但厥,無汗,而強發之,必動其血。未知從何道出,或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭,為難治。
少阴病只有四肢厥冷,没有汗,却强行发汗,必然导致出血。出血部位不确定,可能从口鼻或眼睛出,这叫下厥上竭,很难治。因为少阴病厥冷是阳气虚衰,强行发汗更伤阳气,阳气下脱则厥,阴血上溢则竭,阴阳俱伤。此时应回阳救逆、益气摄血,不可再发汗。
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伤寒论·第521则
三〇一、少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。
少阴病刚开始时反而发热、脉沉,用麻黄细辛附子汤主治。核心是太少两感,即太阳表寒未解又直中少阴。发热是表邪仍在,脉沉是少阴阳虚。治疗要温经解表,用麻黄发汗解表,附子温少阴之阳,细辛通彻表里。先煮麻黄去沫,再入他药,温服,日三次。注意此方发汗…
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伤寒论·第559则
三二四、少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,當溫之,宜四逆湯。
少阴病,吃东西入口就吐,心里泛泛欲吐又吐不出,刚得病时手足冷,脉弦迟,这是胸中实邪阻滞,不可用泻下,应当用吐法。如果膈上有寒饮,表现为干呕,就不可吐,应当温化,适合四逆汤。这里的关键是辨“胸中实”与“膈上寒饮”:实邪壅塞,脉弦迟而手足寒,…
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伤寒论·第562则
三二七、厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。
厥阴中风,脉象微微浮起,是病要痊愈的征兆;脉不浮,说明病还没好。厥阴病本属里证,脉多沉弦,若脉由沉转浮,表示阳气来复,邪气有外达之势,故为欲愈。但脉浮需微浮,不是浮大躁动,否则可能是虚阳外越。今天判断疾病转归,脉象变化是重要参考:由沉转浮…
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伤寒论·第567则
三三二、傷寒,始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食;今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷…
伤寒病先发热六天,接着厥冷九天并腹泻。通常厥冷腹泻会不能食,现在反而能食,要警惕“除中”——胃气将绝的反常表现。给他吃索饼(一种面食),如果吃了不发热,说明胃气还在,病可愈;如果突然发热又很快退去,是危象。之后三天诊脉,热持续存在,预计明…
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伤寒论·第568则
三三三、傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。
伤寒脉迟,是寒证,六七天后却误用黄芩汤清热,脉迟本已属寒,再用寒药更伤阳气,腹中应当冷而不能食。现在反而能食,这叫“除中”,是胃气败绝的假象,预后极差,必死。强调寒证不可误用寒药,误治会导致胃气衰败。
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伤寒论·第569则
三三四、傷寒,先厥後發熱,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹。
伤寒先厥冷后发热,腹泻会自止。但如果反而出汗、咽痛,是热邪上攻,会咽喉痹痛。发热无汗,腹泻会自止;若腹泻不止,热邪下迫,会便脓血。便脓血则热从下泄,咽喉就不痹痛。说明热邪有向上向下不同出路,表现不同。
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伤寒论·第571则
三三六、傷寒病,厥五日,熱亦五日。設六日,當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
伤寒病中,四肢厥冷持续五天,发热也持续五天,这是厥热相等、阴阳趋于平衡的表现。如果到了第六天应当再次厥冷,却没有出现,说明正气恢复,病会自愈。厥冷结束不超过五天,因为发热也正好五天,所以能判断自愈。核心是厥与热的时间对比可预测病情转归,厥…
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伤寒论·第572则
三三七、凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。
凡是厥证,都是由于阴阳之气不能顺接贯通所致。厥的表现就是手足逆冷。核心是厥的机理在于阴阳气不相顺接,而非单纯寒或热。理解这一点,治疗时就要调畅阴阳气机,而不是一味温补或清热。
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伤寒论·第578则
三四二、傷寒,厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進。寒多熱少,陽氣退,故為進也。
伤寒病,手脚冷四天,发热反而只有三天,又冷五天,这是病在加重。因为寒多热少,说明阳气在退,阴寒占上风,所以叫进。核心是厥热比例反映阳气盛衰:冷多热少,阳气不足,病势进展。做法是及时温阳救逆,比如用四逆汤类方,并注意保暖、避免再伤阳气。
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伤寒论·第584则
三四八、發熱而厥,七日下利者,為難治。
发热同时四肢厥冷,到第七天又出现腹泻,这是难治的证候。发热与厥冷并见,说明阴阳不相顺接;七日又下利,是阳气进一步衰败,阴寒内盛。此时正虚邪盛,攻补两难,所以“难治”而非“死证”。处理上应谨慎扶阳抑阴,如用四逆汤类回阳救逆,同时密切观察,不…
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伤寒论·第595则
三五七、傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
伤寒六七天,用了峻猛泻下药后,出现寸脉沉迟、手脚冰凉、下部脉摸不到,同时咽喉不利、咳唾脓血、腹泻不止。这是上热下寒、虚实错杂的危重证,治疗棘手。仲景用麻黄升麻汤,方中麻黄、升麻升散郁阳,桂枝、干姜温通下寒,黄芩、知母、石膏清上热,当归、芍…
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伤寒论·第601则
三六一、下利脈數,有微熱汗出,今自愈。設復緊,為未解。
拉肚子时脉象偏快,身上有点低热还出汗,这是身体自己在排病,快要好了。但如果脉象突然又变紧,说明病邪还没退干净,不能放松。核心是看脉和症状判断自愈趋势。脉数、微热、汗出,说明阳气来复,能驱邪外出;脉紧则提示寒邪或病邪仍盛。遇到这种情况,别急…
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伤寒论·第602则
三六二、下利,手足厥冷,無脈者,灸之。不溫。若脈不還,反微喘者,死。少陰負趺陽者,為順也。
拉肚子拉到手脚冰凉、摸不到脉,这是阳气快脱了,得赶紧用艾灸回阳。灸了手脚还不暖、脉也不回来,反而出现轻微气喘,说明阳气败绝,很危险。如果少阴脉(太溪)比趺阳脉(冲阳)弱,说明胃气还在,预后相对好。核心是急症要争分夺秒温阳,同时看胃气存亡判…
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伤寒论·第609则
三六九、傷寒下利,日十餘行,脈反實者,死。
伤寒病拉肚子,一天十多次,按理脉应虚弱,反而出现实脉,这是邪气盛而正气衰的逆象,预后不良。因为下利伤津耗气,脉当虚,今反实,说明邪热内结或正气败绝,脉失柔和。临床见此类脉症不符,要警惕病情恶化,不可仅治下利,需扶正祛邪并举,并密切观察。
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伤寒论·第616则
三七五、下利後,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。
拉肚子之后反而心烦不安,按心窝处却柔软不硬,这是余热扰胸的虚烦,适合用栀子豉汤清宣郁热。关键在“按之心下濡”:没有痰食水饮结聚的硬满,只是无形邪热留扰胸膈,所以烦而不实。若按之硬痛,则要考虑结胸等实证,不能用此方。栀子豉汤只有栀子和豆豉两…
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伤寒论·第629则
理中丸方 人參 乾薑 甘草(炙) 白朮各三兩 上四味,搗篩,蜜和為丸如雞子黃許大,以沸湯數合和一丸,研碎,溫服之,日三四、夜二服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法:以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。若臍上築者,腎氣動也,去朮,加桂四兩;吐多者,去朮,加生薑三兩,下多者…
理中丸由人参、干姜、炙甘草、白术各三两组成,蜜丸如鸡子黄大,用沸水化开温服,日三四次、夜二次。若腹中未觉热,可增至三四丸,但丸剂力缓,不如汤剂。汤法:四味切碎,水八升煮取三升,每次温服一升,日三服。随症加减:脐上悸动去白术加桂枝;呕吐多加…
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伤寒论·第636则
三九二、傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹裏急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒褌散主之。
伤寒病后,因房事过早,出现身体沉重、气短、小腹拘急,甚至牵引阴部痉挛,热气上冲胸膈,头重抬不起来,眼花,膝胫拘急,这叫阴阳易。古人用烧裈散治疗,即取妇人内裤近阴处烧灰冲服。这反映古人对病后房劳复发的认识,现代应理解为病后需禁欲调养,避免劳…
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伤寒论·第642则
牡蠣澤瀉散方 牡蠣(熬) 澤瀉 蜀漆(暖水洗去腥) 葶藶子(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去鹹) 栝蔞根各等分 上七味,異搗,下篩為散,更於臼中治之,白飲和,服方寸匕,日三服。小便利,止後服。
这是牡蛎泽泻散的组成和用法。方中牡蛎、海藻软坚散结,泽泻、葶苈子、商陆利水消肿,蜀漆祛痰,栝蒌根生津防利水伤阴。七味药分别捣筛为散,用白饮调服方寸匕,一天三次。关键是小便通利后就停药,不能久服,因为利水药容易伤正气。做法:研末混匀,每次一…
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伤寒论·第649则
動氣在右,不可發汗,發汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。
脐右有动气(跳动感),不可发汗。若发汗,会导致鼻衄、口渴、心中烦苦,饮水即吐。核心是动气在右属肺气不降,发汗伤津动血。做法是遇到脐周异常跳动,尤其右侧,应避免辛温发汗,转而调和肺气、降逆和胃。误汗后出现衄血、渴、烦、吐水,应清热降逆、生津…
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