作品

金匮要略

张仲景 · 同一本书的原文,按篇章排列。

健康 · 张仲景《金匮要略》· 全文
金匮要略·第221则
問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。
问:人有宿食,怎么辨别?师答:寸口脉浮而大,按之反而涩,尺脉也微而涩,所以知道有宿食,用大承气汤主治。核心是宿食内停、气机壅滞。为什么脉浮大还要攻下?因为浮大是食积化热、气浮于外,按之涩是实邪内阻。做法:确认有脘腹胀满、嗳腐吞酸、大便不通…
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金匮要略·第222则
脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。
脉数而滑,是实证,说明有宿食,攻下就能好,适合用大承气汤。核心是宿食化热、脉象实滑。为什么数滑是实?数主热,滑主实,食积化热,气血壅盛。做法:用大承气汤泻热通腑,但必须确认腹满拒按、大便不通、舌苔黄厚。注意:脉数而滑但按之无力,或久病体虚…
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金匮要略·第223则
下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
拉肚子却不想吃饭,说明肠子里还积着没消化的旧食,堵在里面,新东西下不去,人自然没胃口。这种时候不能一味止泻,要把积滞排掉,病根去了泻才止。张仲景主张用大承气汤这类攻下的方子,把宿食推出去。但这是有前提的:必须是实证,腹胀拒按、脉有力才可用…
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金匮要略·第227则
肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。
肺受了风邪,会出现口干、气喘,身体摇晃发沉,头目昏蒙像被东西罩住,还会浮肿胀满。中医认为肺主气、通调水道,风邪犯肺,气机不畅就喘;水液代谢失常,停聚起来就肿;清阳升不上去,人就昏沉发重。这提醒我们,喘和肿常常是连在一起的,不能只盯着一个症…
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金匮要略·第229则
肺死臟,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。
这是判断肺的真脏脉、也就是病情危重的脉象:轻按上去虚软无力,重按更弱,像葱叶一样中空,底下没有根。中医看脉讲究有胃气、有根,脉来从容和缓、沉取有力,说明正气还在;一旦浮取虚、沉取散、按到底空荡荡,就是脏腑精气将竭的信号。张仲景用这种脉象提…
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金匮要略·第230则
肝中風者,頭目瞤,兩脅痛,行常傴,令人嗜甘。
肝受了风邪,会眼皮、肌肉跳动,两胁疼痛,走路时身子常弯着直不起来,还特别想吃甜的东西。中医讲肝主筋、布两胁,风动则筋脉抽搐跳动;肝气不舒、筋脉拘急,人就佝偻;肝病及脾,脾欲甘味来缓急,所以嗜甜。这些症状看着分散,其实都指向肝的疏泄和筋脉失…
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金匮要略·第231则
肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也。
肝受了寒邪,两臂抬不起来,舌根发干,爱叹气,胸中疼痛,连翻身转侧都困难,一吃东西就吐还出汗。中医认为肝主筋、其脉布胁贯胸,寒邪凝滞肝脉,气血不通就痛、就举臂无力;气机郁滞,人就频频叹息;肝寒犯胃,胃气上逆则食入即吐。这一串症状都围绕“寒凝…
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金匮要略·第232则
肝死臟,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。
这是肝的真脏脉、也就是危重脉象:轻按软弱无力,重按像摸到一根绳索却推之不动,或者弯曲如蛇爬行。正常脉应和缓有根,这种脉弦急僵硬、毫无柔和之气,说明肝的精气已经耗竭,筋脉失养。张仲景以此判断预后凶险。它背后的道理是:脉象反映脏腑气血的真实状…
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金匮要略·第233则
肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。
肝著是肝经气血郁滞的病,病人常想用脚踩胸口才舒服,这是气机堵得慌,想借外力震开。还没严重时只想喝热的,说明寒凝导致气血不畅,热饮能暂时温通。张仲景用旋覆花汤,旋覆花下气散结,葱管通阳,新绛活血,三味配合把肝经郁滞化开。平时别久坐生闷气,胸…
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金匮要略·第234则
心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。
心中风是风热邪气扰心,病人微微发热,浑身没劲起不来,心里像饿得慌,可一吃就吐。这是热邪伤胃,胃气上逆,所以饥不欲食、食入即吐。调治要清心热、和胃气,别硬塞饭,先喝点稀粥或米汤养胃,等热退了再慢慢加食。平时发热心烦时,饮食清淡,别吃油腻辛辣…
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金匮要略·第235则
心中寒者,其人苦病心如噉蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注。其脈浮者,自吐乃愈。
心中寒是寒邪犯心,病人心里难受得像吃了大蒜烧灼感,重的会心痛透背、背痛透心,像蛊毒注咬一样阵发。脉浮说明寒邪在表,身体有往外排的趋势,如果能自己吐出来,寒邪随吐而解,病就好了。调治要温通心阳、散寒,别吃生冷,注意保暖。若心痛剧烈不缓解,要…
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金匮要略·第236则
心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦,此為心臟傷所致也。
心伤是心脏受损,病人一劳累就头面发红、下身沉重,心里痛还烦躁发热,肚脐周围跳动,脉弦。这是劳倦伤心,心阳浮越于上,所以头面赤;心气不足,下焦水气不化,所以下重、脐跳。调治要养心安神、交通心肾,别过度劳累,保证睡眠,少熬夜耗心血。平时劳倦后…
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金匮要略·第237则
心死臟,浮之實如麻豆,按之益躁急者,死。
心死脏是心脏功能衰竭的危候。脉象轻按就实硬如麻豆,重按更躁急乱跳,说明心气已败、胃气将绝,所以预后凶险。这是古人判断危重病的方法,提醒我们心脏问题不能拖。平时若出现心悸、胸痛、脉乱,要尽早检查,别等小病拖成大病。养护心脏要规律作息、控制情…
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金匮要略·第238则
邪哭使魂魄不安者,血氣少也;血氣少者屬於心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。
无故悲哭、魂魄不安,是血气不足。血气虚少归心,心气一虚人就容易害怕,闭眼想睡却梦到远行、精神涣散、魂魄乱跑。阴气衰的表现为癫(抑郁呆滞),阳气衰的表现为狂(躁动亢奋)。调治要补气血、养心安神,别熬夜耗血,少思虑伤神。平时容易悲哭、胆小、多…
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金匮要略·第239则
脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮目瞤瞤而短氣。
脾受风邪时,身体微微发热,像喝醉酒一样面红身软,腹部烦闷沉重,眼皮和肌肉跳动,呼吸短促。这是因为风邪伤脾,脾主肌肉,风气内动则肌肉瞤动;脾运失健,气机不畅则腹中烦重、短气。应对上应疏风健脾,如用防风、白术等,并注意避风、饮食清淡,避免劳累。
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金匮要略·第240则
脾死臟,浮之大堅,按之如覆盃潔潔,狀如搖者,死。
脾的死脏脉,轻按浮取大而坚硬,重按像覆盖的杯子一样光滑坚硬,摇动不定,这是脾气败绝的危候,预后不良。这种脉象提示脾胃之气已竭,不能濡养脏腑,属真脏脉外露。遇到此类脉象应高度重视,及时就医,不可延误。
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金匮要略·第241则
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。
趺阳脉浮而涩,浮表示胃气强,涩表示小便频数,浮涩相合,大便就干结,这是脾被约束,用麻子仁丸治疗。趺阳脉候脾胃,浮为胃热,涩为脾阴不足,脾不能为胃行津液,津液偏渗膀胱则小便数,肠道失润则大便坚。麻子仁丸润肠通便,适用于脾约便秘。平时应多饮水…
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金匮要略·第242则
腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣一作表裏冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘薑苓朮湯主之。
肾着病,患者身体沉重,腰部冷,像坐在水中,外形像水肿但不渴,小便正常,饮食如常,病属下焦,因劳累出汗后衣服湿冷,久久得病,腰以下冷痛,腹部沉重像带五千钱,用甘姜苓术汤治疗。这是寒湿痹着腰部,非肾脏本身虚损,故用温中散寒、健脾除湿之法。平时…
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金匮要略·第243则
腎死臟,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者,死。
肾的死脏脉,轻按坚硬,重按像转动的丸子一样散乱,越按越沉入尺部,这是肾气败绝的危候,预后不良。这种脉象提示肾中精气耗竭,根本已脱,属真脏脉。遇到此类脉象应紧急就医,不可掉以轻心。
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金匮要略·第244则
問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣未和,不能消穀,故能噫耳。下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。
问:三焦功能衰竭的部位,上焦衰竭常嗳气,为什么?师答:上焦接受中焦之气,中焦未调和,不能消化谷物,所以嗳气。下焦衰竭,就会遗尿失便,这是气不调和,不能自控,不需治疗,久了会自愈。说明三焦功能相互影响,上焦嗳气源于中焦不运,下焦二便失禁属气…
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金匮要略·第245则
師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿;熱在中焦者,則為堅;熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通。大腸有寒者,多鶩溏;有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血;有熱者,必痔。
张仲景讲,热邪停在不同部位会引发不同病症:热在上焦,因咳嗽日久形成肺痿;热在中焦,导致大便干硬;热在下焦,则尿血,或小便淋沥涩痛、癃闭不通。大肠有寒,多拉稀溏便;有热,则大便黏腻如肠垢。小肠有寒,肛门坠胀、便血;有热,必生痔疮。这提示我们…
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金匮要略·第246则
問曰:病有積、有聚、有䅽氣,何謂也?師曰:積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治,䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣衝。脈出左,積在左;…
有人问积、聚、䅽气怎么区分。老师答:积是脏病,固定不移;聚是腑病,发作有时,痛处游走,较易治;䅽气是胁下痛,按压可缓解,但会复发。诊断积的大法:脉细而沉附于骨,就是积。根据脉出现的部位判断积的位置:寸口主胸中,稍过寸口主喉中,关上主脐旁,…
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金匮要略·第247则
問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。
有人问饮病有四种,分别是什么?老师回答:有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。这是中医水液代谢失常的四种类型,根据水饮停留部位和表现不同而划分。了解分类有助于针对性调理,比如痰饮多肠间水声,悬饮多胁下痛,溢饮多四肢肿痛,支饮多咳喘不能卧。实际应用时需…
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金匮要略·第248则
問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲;飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲;咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。
问四饮怎么区别。老师答:原本体壮现在消瘦,水在肠间流动沥沥有声,叫痰饮;饮水后水停在胁下,咳嗽吐唾牵引疼痛,叫悬饮;饮水后水流行到四肢,应当出汗却不出,身体疼痛沉重,叫溢饮;咳嗽气逆,倚物呼吸,气短不能平卧,外形浮肿,叫支饮。这四种饮病根…
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金匮要略·第256则
胸中有留飲,其人短氣而渴;四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。
胸中有留饮,人会气短且口渴;四肢关节疼痛,脉象沉,说明有留饮。留饮指水饮停留日久不去。水停胸中阻碍气机则短气,津液不能上承则渴;水饮流注关节,气血不畅则关节痛;脉沉主里,提示病邪在里。这提醒我们,长期气短、口渴伴关节痛,需考虑水饮内停,而…
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金匮要略·第257则
膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲。
膈上有痰饮,表现为胸满、气喘、咳嗽吐痰,发作时怕冷发热,背痛腰疼,眼泪不自觉流出,身体颤抖、肌肉跳动剧烈,这必定是伏饮。伏饮指水饮潜伏在体内,平时不显,遇诱因发作。症状多样因饮邪阻滞气机、外犯肌表。识别伏饮有助于提前预防,避免诱因,并通过…
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金匮要略·第258则
夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下。甚者則悸,微者短氣。 脈雙弦者寒也,皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。
喝水太多会突然气喘胀满,因为水停在胃里。吃得少喝得多,水就积在心下;重的心悸,轻的短气。脉双弦是寒,多因猛泻后体虚;脉偏弦是水饮。所以别一次猛灌水,尤其体虚或刚泻过的人;喝水要少量多次,观察是否胸闷气短。
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金匮要略·第260则
支飲亦喘而不能臥,加短氣。其脈平也。
支饮也会气喘、不能平躺,还兼短气,但脉象却和平常差不多。这说明不能只靠脉象判断,症状更关键。遇到喘不能卧、短气,即使脉平也要想到水饮停聚,及时就医,别因脉象正常就掉以轻心。
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金匮要略·第262则
心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。苓桂朮甘湯主之。
心下有痰饮,胸胁胀满支撑感,头晕目眩,用苓桂术甘汤主治。这是水饮停在中焦,清阳不升。方中茯苓利水,桂枝温阳,白术健脾,甘草和中,合力温阳化饮。日常要少吃生冷甜腻,避免加重水湿;若常头晕胸闷,可请中医辨证。
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金匮要略·第263则
夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之。
短气兼轻微水饮,应从小便排出去,苓桂术甘汤主治,肾气丸也可主治。前者温脾阳化饮,适合脾阳不运;后者温补肾阳,适合肾虚不能化水。选方要看病根在脾还是肾,不能一概而论。日常注意保暖、节欲、避免过劳,护好脾肾阳气。
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金匮要略·第264则
病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。
病人脉伏,自己想腹泻,泻后反而舒服,但虽泻心下仍持续坚满,这是留饮想排出的表现,用甘遂半夏汤主治。留饮顽固,一般药力不够,需峻逐水饮,但甘遂有毒,必须医生严格掌握,不可自行服用。日常若泻后仍脘腹坚满,应就医排查。
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金匮要略·第269则
病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。
溢饮是水饮溢于肌表,应当发汗,大青龙汤主治,小青龙汤也可主治。大青龙偏于表寒里热无汗烦躁,小青龙偏于表寒里饮咳喘。发汗要适度,不可大汗伤阳。日常受寒后水肿、无汗、身重,可及时就医,别硬扛。
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金匮要略·第270则
膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,後與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
胸膈间有支饮,人会气喘胀满,心下痞硬,面色黑,脉沉紧,几十天不好,医生用吐下法没治好,用木防己汤。体虚的很快好,体实的三天复发,再治不好,就去石膏加茯苓芒硝。核心是水饮停膈间,吐下伤正,要通阳利水兼补虚。体实用原方,复发加茯苓芒硝通利。
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金匮要略·第271则
心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。
核心是:心下有支饮(水饮停聚在胸膈),病人苦于头目昏冒、眩晕,用泽泻汤治疗。为什么?水饮上犯清阳,导致头晕目眩。泽泻汤只有泽泻和白术两味,泽泻利水渗湿,白术健脾制水,使水饮从小便排出,眩晕自止。做法:健脾利水,把停聚的水饮化掉,而不是单纯…
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金匮要略·第274则
嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。
核心是:经常呕吐的人本来应该口渴,口渴说明病快好了;现在反而口不渴,是因为心下有支饮停聚,用小半夏汤治疗。为什么?呕吐伤津本应口渴,但水饮内停,水气不能化津上承,所以不渴。小半夏汤用半夏、生姜降逆化饮止呕。做法:化散水饮、降逆止呕,水饮去…
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金匮要略·第275则
腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。
核心是:腹部胀满、口舌干燥,这是肠间有水气停聚,用己椒苈黄丸治疗。为什么?水饮停于肠间,气机阻滞则腹满;水停不能化津上承则口舌干燥。方中防己、椒目、葶苈子、大黄前后分消,使水从二便排出。做法:攻逐水饮、通利二便,水去则腹满消、津液得布而口…
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金匮要略·第276则
卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。
核心是:突然呕吐,心下痞满,膈间有水饮,头晕心悸,用小半夏加茯苓汤治疗。为什么?水饮停于膈间,胃气上逆则呕,水气凌心则悸,上冒清阳则眩。方中半夏、生姜降逆化饮止呕,茯苓健脾利水宁心。做法:化饮降逆、利水宁心,水饮去则呕、痞、眩、悸皆除。取…
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金匮要略·第277则
假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。
核心是:瘦人脐下跳动悸动,吐涎沫,又发癫眩,这是水饮为患,用五苓散治疗。为什么?水饮停于下焦,气化不利则脐下悸;水饮上泛则吐涎沫、头目眩晕。五苓散化气利水,使水从小便出。做法:通阳化气、健脾利水,水去则悸、涎、眩自止。取舍是瘦人见悸不要当…
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金匮要略·第279则
夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。
有支饮病的人,如果出现咳嗽、心烦、胸中疼痛,虽然不会突然死亡,但拖到一百天或一年,就应该用十枣汤攻逐水饮。支饮是水饮停留在胸膈,阻碍气机,所以咳烦胸痛;病势较缓但根深,需用峻下逐水药。十枣汤由甘遂、芫花、大戟和十枚大枣组成,攻逐水饮,但药…
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金匮要略·第280则
久咳數歲,其脈弱者可治;實大數者死;其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
咳嗽多年不愈,如果脉象虚弱,说明正气尚存,可以治疗;如果脉象实大而数,说明邪盛正衰,预后不良;如果脉象虚,病人必然感到头晕目眩,这是胸中素有支饮的缘故。治疗应按照饮病的方法,温化水饮。脉弱可治,因正未大虚;脉实大数则邪热炽盛,正气已衰,故…
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金匮要略·第282则
青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。
服用青龙汤泻下后,出现多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥冷,气从小腹上冲胸咽,手足麻木,面部翕热如醉,气又下流至大腿内侧,小便困难,时常头晕,这是冲气上逆,用茯苓桂枝五味甘草汤来降冲气。青龙汤发散太过,耗伤阳气,导致下焦阳虚,冲气上逆,故…
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金匮要略·第283则
衝氣即低,而反更咳、胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛,以治其咳滿。
冲气已经平降,但反而咳嗽加重、胸中满闷,这时用桂苓五味甘草汤去掉桂枝,加干姜、细辛,来治疗咳嗽和胸满。冲气降后,饮邪未去,寒饮犯肺,故咳满;去桂枝因冲气已平,加干姜、细辛温肺化饮。
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金匮要略·第284则
咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。
咳嗽胸满止住后,又出现口渴,冲气复发,这是因为细辛、干姜是热药,服后应当口渴,但如果口渴反而止住,说明是支饮。支饮应当头晕,头晕必呕吐,呕吐时加入半夏来去除水饮。热药伤津故渴,若渴止则饮邪内停,需半夏降逆化饮。
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金匮要略·第285则
水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。
水饮去除、呕吐停止后,病人身体浮肿,加杏仁来治疗。这个证本来应该加麻黄,但因为病人手足麻木,所以不加。如果违背而加麻黄,必然导致厥逆,因为病人血虚,麻黄发散阳气会加重血虚。杏仁能宣肺利水,且不伤正。
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金匮要略·第286则
若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。
脸上发热像喝醉酒一样,这是胃里的热邪向上冲、熏蒸面部造成的。治疗时要在原方中加一味大黄,通过通大便来泄掉胃热,热一降,脸热就退了。关键是要认准这是实热上冲,不是虚火,所以用大黄泻下,给热邪一个出路。如果误判成虚证而用温补,反而会助热伤身。
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金匮要略·第287则
先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。
先是口渴,后来出现呕吐,这是水饮停留在胃脘部造成的,属于“饮家”病。水停胃中,津液不能上承所以口渴,水饮上逆所以呕吐。治疗用小半夏茯苓汤,半夏降逆止呕,茯苓利水渗湿,把停聚的水饮化掉,呕和渴自然就缓解了。不能一见口渴就大量喝水或清热,那样…
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金匮要略·第288则
厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐,下之不肯止。
厥阴病的主要表现是:消渴(渴而能饮、饮不解渴),气从下往上冲心,心中灼热疼痛,有饥饿感却不想吃东西,吃了就吐,如果用泻下法,吐泻也不会停止。这是肝胃寒热错杂、气机上逆的复杂证候,不是单纯的热或寒。治疗要寒热并调、降逆和胃,不能见渴就清热、…
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金匮要略·第289则
寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞;虛則衛氣不足,勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數,浮即為氣,數即消穀而大堅一作緊,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相搏,即為消渴。
寸口脉浮而迟,浮表示虚,迟表示劳损;虚是卫气不足,劳是营气耗竭。趺阳脉浮而数,浮表示胃气浮盛,数表示消化快而大便坚硬;气盛则小便频数,小便频数又使大便更坚,坚与数相互搏结,就形成消渴。这说明消渴不只是“渴”,还涉及营卫虚损与胃热肠燥的复杂…
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金匮要略·第290则
男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
男子患消渴,小便反而很多,喝一斗水就排一斗尿,这是肾气虚弱、不能固摄水液所致。治疗用肾气丸,温补肾气,恢复肾的蒸腾气化功能,使水液能正常分布,而不是直趋下行。不能因为尿多就一味利尿,那样会更伤肾气;也不能因为口渴就大量清热,要看到根本在肾…
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金匮要略·第291则
脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便發汗,五苓散主之。
脉浮、小便不通畅、微微发热又口渴,这是表邪未解、水停膀胱所致。治疗应当利小便兼发汗,用五苓散。五苓散能化气利水、解表邪,使水液代谢恢复,小便通利,渴和热也随之而解。不能一见口渴就清热生津,也不能一见小便不利就单纯利尿,要表里兼顾,恢复气化…
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金匮要略·第292则
渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。
口渴想喝水,但水一喝下去就吐出来,这种情况叫“水逆”。原因是体内水液代谢失常,水停胃中,气化不利,所以水入即吐。治疗用五苓散,目的是通阳化气、健脾利水,让水液正常输布,而不是一味止吐。具体做法是研末冲服,并多饮温水,以助药力发散。关键是要…
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金匮要略·第294则
淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。
淋病的主要表现是小便艰涩疼痛,尿中可能排出像粟米一样的细小颗粒,小腹拘急紧张,疼痛牵连到肚脐中央。这是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利,所以小便不畅、疼痛。治疗要清热利湿、通淋排石,同时注意饮食清淡,避免辛辣肥甘,多喝水以助湿热下行。不能单…
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金匮要略·第295则
趺陽脈數,胃中有熱,即消穀引食,大便必堅,小便即數。
趺阳脉(足背动脉)跳得快,说明胃中有热。胃热会加快消化,所以容易饿、吃得多;热盛耗伤津液,肠道失润,大便就会干结;热邪下迫膀胱,小便次数就多。这是胃热亢盛的表现,治疗要清胃泻热,同时注意不要过食辛辣燥热之物,以免助火伤津。关键是要清掉胃热…
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金匮要略·第297则
小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之。
小便不通畅,说明体内有水气停聚。如果病人同时感到口渴,这是水停导致津液不能上承,并非真的缺水。治疗用栝蒌瞿麦丸,方中栝蒌根生津止渴,瞿麦、茯苓、附子等温阳利水,使水气化行,小便通利,口渴自止。关键是要温阳化气、利水散结,而不是一味利尿或大…
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金匮要略·第298则
小便不利,蒲灰散主之;滑石白魚散,茯苓戎鹽湯并主之。
小便不通利,可以用蒲灰散治疗;滑石白鱼散和茯苓戎盐汤也都可以主治。这些方子虽然组成不同,但共同作用是利水通窍、清热化瘀。蒲灰散偏于凉血化瘀利水,滑石白鱼散偏于清热利湿,茯苓戎盐汤偏于健脾利水。临床要根据具体表现选择,不能一概而论。关键是要…
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金匮要略·第299则
渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。
口渴想喝水,并且口干舌燥,这是阳明气分热盛、津液受损的表现。热邪灼伤津液,所以口干舌燥;热盛则渴欲饮水。治疗用白虎加人参汤,方中石膏、知母清阳明大热,人参、粳米、甘草益气生津。关键是要清热与益气生津并重,不能只清热而不顾津液,也不能只滋阴…
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金匮要略·第300则
脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,猪苓湯主之。
脉象浮、发热、口渴想喝水,但小便不通畅,这是水热互结在体内。脉浮发热说明还有表证,口渴是热伤津液,小便不利是水湿停聚。此时不能单纯发汗或利尿,要用猪苓汤清热利水养阴。方中猪苓、茯苓、泽泻利水,滑石清热,阿胶养阴,使水去热清而不伤阴。日常遇…
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金匮要略·第302则
豬苓,去皮;茯苓;阿膠;滑石;澤瀉各一兩。
猪苓汤由五味药组成:猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。这个配伍体现了利水清热与养阴并重的思路。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水,滑石清热通淋,阿胶滋阴润燥,防止利水伤阴。五味药等量配伍,说明在治疗水热互结时,既要祛邪又要护正。现代使用需在医…
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金匮要略·第303则
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內膠洋消,溫服七合,日三服。
以上五味药,用水四升,先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻四味,煮取二升,去渣,再加入阿胶烊化消融,每次温服七合,一日三次。先煮四味是为了提取利水清热成分,阿胶后下是为了避免久煮破坏其滋阴作用。这种煎服法体现了对药性的细致把握。现代煎药可参考此原则…
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金匮要略·第304则
師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。
老师将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。风水脉浮、骨节疼痛、怕风;皮水脉也浮,但浮肿按之凹陷,不恶风,腹如鼓,不渴,应当发汗;正水脉沉迟,气喘;石水脉沉,腹满不喘;黄汗脉沉迟,身热胸满,四肢头面肿,久不愈会化脓。分类的关键在于脉…
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