作品

金匮要略

张仲景 · 同一本书的原文,按篇章排列。

健康 · 张仲景《金匮要略》· 全文
金匮要略·第305则
脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相搏,風強則為癮疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰,風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。
脉浮而洪,浮主风,洪主气,风气相搏。风邪偏胜则起瘾疹,身体瘙痒,称为泄风,久则成痂癞;气分偏胜则水肿,难以俯仰,风气相击,身体洪肿,汗出可愈。怕风的是虚证,属风水;不怕风、小便通利、上焦有寒、口多涎的,是黄汗。这段讲风与水气相互搏结的两种…
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金匮要略·第306则
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。視人之目窠上微擁,如蠶課本:一無蠶字新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。
寸口脉沉滑,说明体内有水气,面目肿大,伴有热象,称为风水。观察病人眼胞微肿,像刚睡醒的样子,颈部脉动明显,时常咳嗽,按压手足皮肤凹陷不起,这些都是风水的表现。脉沉滑主水,面目肿、眼胞肿、颈脉动、咳、按之凹陷,都是水气泛溢的征象。诊断风水要…
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金匮要略·第307则
太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛發汗得之。 渴而不惡寒者,此為皮水。 身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。 痛在骨節,咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。 然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆…
这段讲的是水肿病的几种类型和发汗的禁忌。核心是:同是水肿,病因不同,治法不同,尤其要慎用发汗。风水是风邪袭表,脉浮紧,本应骨节疼,但反不疼而身重酸,不渴,汗出可愈;若恶寒,是体虚误汗所致。皮水是水在皮肤,渴而不恶寒。黄汗是汗出沾衣如柏汁,…
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金匮要略·第308则
裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。
里水病表现为全身面目黄肿,脉沉,小便不利,水湿内停所致。如果小便反而通利,那是津液丢失,所以会口渴。治疗用越婢加朮汤,发越水气、健脾利湿。关键是要分清小便不利是水停还是津伤:水停当利小便,津伤则不可再利。越婢加朮汤中麻黄、石膏宣肺清热,白…
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金匮要略·第309则
趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。
趺阳脉(候脾胃)正常应沉伏,现在反而紧,说明体内本有寒邪,可能见疝气、瘕聚、腹痛。医生却误用下法,下后伤中阳,导致胸满短气。这是误治的后果。核心是:脉紧主寒,当温散,不可攻下;下之则寒邪内陷,气机不畅。提示治病要辨清寒热虚实,不可见腹痛就…
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金匮要略·第310则
趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。
趺阳脉正常应伏,现在反数,说明体内有热,表现为消谷善饥、小便频数。但小便反而不利,这是水湿内停的先兆,即将发为水肿。核心是:脉数主热,热则消谷、小便数;若小便不利,则水无出路,停聚成水。提示见热证而小便不利,要警惕水气病,及早利水。
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金匮要略·第311则
寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則脈絡虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。
寸口脉浮而迟,浮主热,迟主潜藏,热与潜相合,称为沉。趺阳脉浮而数,浮主热,数主止,热与止相合,称为伏。沉与伏相合,就是水病。沉则脉络空虚,伏则小便困难,虚与难相合,水溢皮肤,就成为水肿。核心是:通过脉象说明水病形成机理——热潜相搏则沉,热…
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金匮要略·第312则
寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。
寸口脉弦而紧,弦主卫气不行,故恶寒;水不循常道,流走肠间。少阴脉紧而沉,紧主痛,沉主水,小便困难。核心是:弦紧主寒、主痛,卫气不行则恶寒,水走肠间则肠鸣;少阴脉沉紧,说明水在里,肾阳不足,气化不利,故小便难。提示水气病与肺、肾、三焦气化失…
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金匮要略·第313则
脈得諸沉,當責有水,身體腫重,水病脈出者,死。
摸到脉象沉,应当考虑体内有水湿停留,因为水湿阻滞气血,脉气不能鼓动于外。身体浮肿沉重也是水湿泛溢肌肤的表现。但如果水病出现脉浮或洪大等外露的脉象,说明正气已经虚脱,不能固摄,是病情危重的信号,预后不良。所以治水病要早发现早处理,以温阳化气…
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金匮要略·第314则
夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。
水气病人常见下眼睑浮肿如卧蚕,面色光亮润泽,这是水湿上泛的表现。脉象沉伏,说明水湿壅盛,气血被阻。患者常口渴想喝水,但水湿内停,气化不利,所以喝水也不解渴。如果腹部胀大、小便不通畅,脉象沉而欲绝,说明水湿结聚在里,正气尚可支撑,可以用攻下…
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金匮要略·第315则
問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。
有人问:腹泻之后,口渴喝水,小便不通畅,腹部胀满并且浮肿,这是怎么回事?回答:这是水气病的形成过程。因为腹泻伤津,饮水过多,脾虚不能运化水湿,导致水湿内停。如果小便通畅或出汗,水湿有出路,病就会自愈。所以治疗关键是恢复气化功能,让水湿从大…
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金匮要略·第316则
心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。
心水病是水气病影响到心。心阳不足,水气凌心,所以身体沉重、气短,不能平卧,心烦躁动。心阳不能下温肾水,水湿下注,所以阴部肿胀。治疗要温通心阳、化气行水,比如用桂枝、茯苓等。同时要避免劳累和情绪激动,以免加重心脏负担。
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金匮要略·第317则
肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。
肝水病是水气病影响到肝。肝失疏泄,气机不畅,水湿停聚,所以腹部胀大,甚至不能转身侧卧。肝经布胁肋,水湿阻滞,所以胁下和腹部疼痛。但肝主疏泄,有时津液还能微微生成,小便时通时不通。治疗要疏肝理气、利水消肿,可用柴胡、枳壳、茯苓等。保持情绪舒…
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金匮要略·第319则
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
脾水病是水气病影响到脾。脾主运化,脾虚不能运化水湿,水湿停聚,所以腹部胀大。脾主四肢,水湿困阻,所以四肢沉重乏力。脾不能为胃行其津液,所以津液不能生成,表现为气短、小便困难。治疗要健脾利水,可用白术、茯苓、泽泻等。饮食上要少吃生冷油腻,以…
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金匮要略·第320则
腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
这是肾水病,核心是肾阳不足,水液排不出去。病人肚子胀大,肚脐周围肿,腰疼,尿不出来,阴部潮湿像牛鼻子上出汗,脚发冷,脸反而瘦。原因是肾主水,肾阳虚弱,水湿停聚在腹部和下半身,阳气不能温煦四肢,所以脚冷;水湿不往上走,面部反而瘦。调理要温肾…
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金匮要略·第321则
師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。
这是中医治水肿的基本法则:肿在腰以下,要通利小便;肿在腰以上,要发汗。因为腰以上属阳,水在表,发汗能打开毛孔,让水从汗走;腰以下属阴,水在里,利小便能让水从尿走。具体用药需医生定,比如腰以上可用越婢汤,腰以下可用五苓散。日常可观察水肿部位…
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金匮要略·第322则
師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通;經為血,血不利則為水,名曰血分。
这段讲水气病和血分病的关系。寸口脉沉迟,沉主水,迟主寒,寒水相搏。趺阳脉伏,说明脾胃虚弱,水谷不化,脾虚会拉稀,胃虚会身肿。少阳脉弱,少阴脉细,男子小便不利,女子月经不通。月经不通,血行不畅,水湿停聚,就叫血分。核心是血瘀导致水停,治要活…
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金匮要略·第323则
問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下。
问血分和水分怎么区别。先月经断,后病水,叫血分,难治;先病水,后月经断,叫水分,易治。因为水分是水停导致经闭,去掉水,月经自然来;血分是血瘀导致水停,病根深,难治。所以治水分要利水,治血分要活血。日常遇到水肿伴月经问题,要分清先后,及时就…
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金匮要略·第324则
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘,審如師言,其脈何類? 師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,…
这段讲一个复杂病例:病人水肿,小便不利,但主诉胸痛、气上冲咽、咳喘。张仲景说这是寒水结在关元,年轻时不觉,阳衰后发作,肾气上冲。医生误当留饮大下,病不除;又催吐,伤胃,导致咽干、小便不利、水肿。又用葶苈丸下水,暂时好转,但饮食过度又肿,胸…
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金匮要略·第325则
風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
风水病,脉浮,身体沉重,出汗怕风,用防己黄芪汤主治。腹痛加芍药。这是表虚不固,水湿停聚。脉浮主表,身重主湿,汗出恶风是卫气不固。防己黄芪汤能益气固表、利水除湿。腹痛加芍药是缓急止痛。日常要注意避免吹风,出汗后及时擦干,但不要自己抓药,需医…
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金匮要略·第326则
風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。
风水病,怕风,全身浮肿,脉浮,口不渴,持续自汗出,没有明显高热,用越婢汤主治。核心是风邪与水湿相合,病位在表,属阳证。怕风、脉浮说明表有风邪;一身悉肿是水气泛溢肌肤;不渴、续自汗出说明里无热结,汗出是水湿外透的表现;无大热说明热势不重。治…
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金匮要略·第327则
皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。
皮水病,表现为四肢浮肿,水气停留在皮肤中,四肢肌肉轻微跳动,用防己茯苓汤主治。核心是水湿泛溢皮肤,阳气被水湿困阻,不能温养四肢。四肢肿是水在皮肤;聂聂动是水气与阳气相争,肌肉失养而瞤动。治疗应通阳利水,用防己茯苓汤(防己、黄芪、桂枝、茯苓…
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金匮要略·第328则
裏水,越婢加朮湯主之;甘草麻黃湯亦主之。
里水病,用越婢加术汤主治;甘草麻黄汤也可主治。核心是水湿在里,兼有表实或郁热。越婢加术汤(越婢汤加白术)发汗解表、清热利水,兼健脾燥湿;甘草麻黄汤(甘草、麻黄)发汗宣肺利水,药简力专。两方均以发汗为出路,但越婢加术汤偏于兼热,甘草麻黄汤偏…
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金匮要略·第329则
水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風,無水虛脹者,為氣。水,發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。
水气病,脉沉小,属少阴;脉浮属风;没有水气而虚胀的,属气病。水气病,发汗即可痊愈。脉沉的宜用麻黄附子汤;脉浮的宜用杏子汤。核心是水气病需辨脉象定病位:沉小为少阴阳虚,需温阳发汗;浮为风邪在表,需宣肺发汗。虚胀无水肿属气病,不在此列。治疗大…
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金匮要略·第331则
問曰:黃汗之為病,身體腫。發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。
问:黄汗病,身体浮肿,发热汗出而渴,症状像风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉沉,是怎么得的?师答:因出汗时入水中浴,水从汗孔侵入而得,宜用芪芍桂酒汤主治。核心是黄汗病因汗出腠理开,水湿乘虚而入,郁而化热,湿热交蒸,汗出色黄。症状类似风水但脉沉…
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金匮要略·第332则
黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也。若汗出已反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。 若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。
黄汗病,两小腿发冷;如果发热,属历节病。食后汗出,又常夜间盗汗,这是劳气。若汗出后反而发热,日久皮肤必粗糙如鳞甲;发热不止,必生恶疮。若身体沉重,汗出后即感轻松,日久必肌肉瞤动,瞤动则胸中痛,且腰以上汗出,腰以下无汗,腰髋松弛疼痛,如有物…
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金匮要略·第333则
師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則營衛不利;營衛不利,則腹滿脅鳴相逐;氣轉膀胱,營衛俱勞,陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。
核心是讲“气分”病:体内寒气与气血不足相互影响,导致手足冰冷、腹部胀满、肠鸣,甚至身冷骨疼或麻木。原因是阳气不能通达,营卫运行不畅。调理要温阳散寒、补益气血,让阴阳协调,气机恢复流通。比如用温药助阳,避免生冷,适当活动促进气血运行。若实证…
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金匮要略·第334则
氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。
气分病表现为心下胃脘部坚硬,像盘子那么大,边缘像旋转的杯子,这是水饮停聚造成的。治疗用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,目的是温阳化饮、散寒行气。方中桂枝、麻黄、细辛、附子温通阳气,生姜、大枣、甘草调和营卫,去掉芍药是因为其酸收不利于散水饮。通…
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金匮要略·第335则
心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯主之。
心下坚硬如盘,边缘如旋盘,也是水饮所致,但治疗用枳术汤。枳实破气消积,白术健脾燥湿,两药合用,行气健脾,使水饮得化。与上条桂枝去芍药加麻辛附子汤证相比,此证偏于气滞水停,无明显阳虚寒象,故不用温阳散寒之品,而重在行气健脾。服用后腹中变软,…
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金匮要略·第338则
右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中耎,即當。
这是煎服方法:取两味药,用水五升,煮取三升,分三次温服。服药后腹中变软,就说明药已起效,应当继续观察或调整。这种“腹中耎”的反应是水饮消散、气机通畅的表现。注意煎煮时水量和火候,分次温服有助于药力持续。若腹中未软,可能需调整剂量或方药。
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金匮要略·第340则
《外臺》防己黃耆湯:治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰,難以屈伸。
《外台》防己黄芪汤治风水,脉浮说明病在表,患者可能头汗出,但表无其他病,只是下半身沉重,腰以上正常,腰以下肿胀连及阴部,屈伸困难。这是表虚不固、水湿泛溢。防己、黄芪、白术、甘草等益气固表、利水消肿。通过补气健脾,使水湿得运,表虚得固,肿胀…
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金匮要略·第341则
寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩、脾色必黃,瘀熱以行。
寸口脉浮而缓,浮主风,缓主痹,但这不是中风。患者四肢烦扰,脾色外现而发黄,是瘀热在里运行。风邪与湿邪相合,痹阻气血,郁而化热,形成黄疸。治疗需祛风除湿、清热化瘀。比如用麻黄连翘赤小豆汤等,使风湿热邪从表里分消。关键在辨清风与湿的偏重,以及…
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金匮要略·第342则
趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸;腹如水狀不治。心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰…
趺阳脉紧而数,数表示有热,热会消耗水谷,使人容易饿;紧表示有寒,吃了就胀满。尺脉浮是伤肾,趺阳脉紧是伤脾。风寒相搏,吃饭就头晕,食物不消化,胃里浊气下流,小便不通,阴部受寒,热流膀胱,全身发黄,叫谷疸。额头黑,微汗,手足心热,傍晚发作,膀…
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金匮要略·第343则
陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩頭眩,小便必難。此欲作穀疸。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。
阳明病脉迟,吃饭不能吃饱,饱了就心烦头眩,小便一定困难。这是将要发作谷疸。虽然用了下法,腹满依然如故,原因是脉迟。脉迟主寒,脾胃虚寒,运化无力,所以食难用饱,饱则停滞生湿,湿郁发黄。治疗应温运脾胃,不可妄下。
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金匮要略·第344则
夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。
患酒黄疸的人,一定小便不利,症状是心中热、脚底热,这就是它的证候。酒性湿热,饮酒过度,湿热内蕴,下注膀胱则小便不利,热郁心中则心中热,湿热下流则足下热。治疗应清利湿热,通利小便。
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金匮要略·第345则
酒黃疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥;其脈浮者先吐之,沉弦者先下之。
酒黄疸,有的没有热,安静言语清楚,腹满想吐,鼻燥;脉浮的先用吐法,脉沉弦的先用下法。这是根据脉象决定治法:病位偏上、脉浮,用吐法因势利导;病位偏下、脉沉弦,用下法攻逐邪实。但吐下皆伤正,须中病即止。
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金匮要略·第347则
酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。
酒疸用了下法,日久变成黑疸,眼睛发青,面色发黑,心中像吃了蒜泥一样灼辣,大便纯黑,皮肤抓挠不知痛痒,脉浮弱,虽然黑但微黄,所以知道是酒疸误下所致。酒疸本有湿热,误下伤脾,湿浊瘀滞,血分受损,故见黑疸。治疗应健脾化湿、活血退黄。
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金匮要略·第348则
師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之。一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。
老师说:黄疸病,发热烦喘,胸满口燥,是因为发病时用火法强迫发汗,两热相合所致。但黄疸病的成因,多从湿得来。全身发热发黄,肚子热,热在里,应当用下法。火劫发汗伤阴助热,湿热相合发黄。治疗应清里泄热,利湿退黄。
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金匮要略·第351则
黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。
黄疸病一般以十八天左右为观察期,如果治疗十天以上病情好转,说明预后良好;如果反而加重,就属于难治的情况。这是因为黄疸多由湿热郁蒸引起,正气尚足时,通过清热利湿可以逐渐退黄;若治疗后病情恶化,说明正气已伤或病邪深重,需要调整思路,比如扶正与…
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金匮要略·第352则
疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。
黄疸病人如果口渴,说明热邪偏盛、津液已伤,病情较难治;如果不口渴,说明热势不重,相对容易治疗。黄疸发于阴部(指在里、在脏)时,病人多会呕吐;发于阳部(指在表、在腑)时,病人会怕冷、发抖并发热。这提示判断黄疸的难易和病位,可以通过口渴与否以…
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金匮要略·第353则
穀疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為穀疸,茵陳蒿湯主之。
谷疸这种病,表现为忽冷忽热、不想吃饭,一吃就头晕、心胸烦闷不安,时间久了就会发黄,成为谷疸,用茵陈蒿汤主治。其核心是饮食不节导致脾胃湿热郁积,影响肝胆疏泄而发黄。治疗上要清利湿热、通腑退黄,同时调整饮食,避免过食肥甘厚味,让脾胃恢复运化功…
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金匮要略·第354则
黃家日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之;膀胱急,少腹滿、身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。
黄疸病人常在傍晚时分发热,反而怕冷,这是女劳疸(因房劳过度、肾精亏虚所致)。表现为膀胱拘急、小腹胀满、全身发黄、额头色黑、脚心发热,进而形成黑疸;腹部胀得像水一样,大便必定发黑,有时稀溏。这是女劳病,不是水气病。如果腹部胀满,就较难治。治…
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金匮要略·第355则
酒黃疸,心中懊憹或熱痛,梔子大黃湯主之。
因饮酒过度引起的黄疸,病人心中烦闷懊恼,或有灼热疼痛感,用栀子大黄汤主治。酒性湿热,过量饮酒会酿生湿热,郁蒸肝胆,导致发黄和心中懊憹。治疗要清泄湿热、通腑泻热,同时必须戒酒,否则病根不除。这提示嗜酒者出现黄疸和心烦热痛时,不能只靠药物,还…
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金匮要略·第356则
諸病黃家,但利其小便;假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。
各种黄疸病,一般治疗原则是利小便,使湿热从小便排出。但如果脉象浮,说明病邪在表,应当用发汗的方法解除,适合用桂枝加黄芪汤主治。这体现了中医“因势利导”的思路:病在里就利小便,病在表就发汗,不能一律用利湿退黄。关键要先辨明病位在表还是在里,…
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金匮要略·第359则
黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。
黄疸病人肚子胀满、小便不通畅且颜色发红、还自己出汗,这是体表没有病而体内有实热积滞,应当用泻下的方法,适合用大黄硝石汤。关键是要认准“表和里实”:出汗说明表气通畅,小便赤涩和腹满说明热与积滞结在里,所以要用大黄、硝石这类药攻下泻热,把里实…
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金匮要略·第360则
黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦。噦者,小半夏湯主之。
黄疸病人小便颜色没有变化,自己想拉肚子,肚子胀满而且气喘,这时不能用清热的方法,一清热就会引起打嗝(哕)。因为这种腹满气喘是虚寒或湿浊内阻,不是实热,清热会伤胃气,胃气上逆就哕。如果出现哕,用小半夏汤来降逆和胃。要点是:见黄疸不能一律清热…
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金匮要略·第362则
男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。
男子发黄,但小便通畅,这不是湿热黄疸,而是虚劳引起的萎黄,应当用治虚劳的小建中汤来调补。因为小便自利说明里无湿热积滞,黄色来自气血不足、脾胃虚弱,所以不能清热利湿,而要建中补虚。小建中汤温中补虚、缓急止痛,使脾胃功能恢复,气血充盈,黄色自…
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金匮要略·第364则
瓜蒂湯:治諸黃。 《千金》麻黃醇酒湯:治黃疸。
瓜蒂汤可以治疗各种黄疸。另外《千金》里记载的麻黄醇酒汤也治黄疸。瓜蒂汤是催吐方,适用于邪在上焦、病势偏上的黄疸,通过吐法使邪从上去;麻黄醇酒汤则用麻黄发汗、醇酒助行,适用于偏表实的黄疸。两条方一吐一汗,说明黄疸治法多样,要因势利导:病位偏…
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金匮要略·第366则
右一味,以美清酒五升,煮取二升半,頓服盡。冬月用酒,春月用水煮之。
以上一味药,用上好的清酒五升,煮取二升半,一次全部服完。冬天用酒煮,春天用水煮。这是麻黄醇酒汤的煎服法。用酒是为了助药力发散,春天阳气升发,改用水煮以免酒助热太过。一次顿服说明取汗要集中力量,但也要注意体质,汗出即止,不可过汗伤正。这体现…
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金匮要略·第368则
師曰:夫脈浮,目睛暈黃,衄未止。暈黃去,目睛慧了,知衄今止。
老师说:脉浮,眼睛周围有黄晕,说明鼻出血还没有停止。如果黄晕消退,眼睛变得清亮,就知道鼻血现在止住了。因为脉浮主邪在表,目睛晕黄是血热上冲、出血未止的征象;一旦晕黄去、目睛慧了,说明热已退、血已止。这是通过望目和切脉来判断出血趋势的方法,…
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金匮要略·第369则
又曰:從春至夏衄者太陽,從秋至冬衄者陽明。
流鼻血在不同季节出现,反映不同经络的问题。春天到夏天流鼻血,多与太阳经有关;秋天到冬天流鼻血,多与阳明经有关。这是因为人体气血随季节变化:春夏阳气外浮,太阳经主表,热迫血行易从鼻出;秋冬阳气内收,阳明经多气多血,燥热内结易致鼻衄。遇到这种…
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金匮要略·第370则
衄家不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。
经常流鼻血的人,不能再用发汗的方法治疗。因为反复失血已经伤阴,再发汗会进一步耗伤津液和阳气,导致额部凹陷、脉象紧急、两眼直视不能转动、失眠等危象。这提醒我们,治疗要顾护正气,失血者忌汗。遇到鼻衄患者,即使有表证,也要先止血养血,或采用微汗…
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金匮要略·第371则
病人面無色,無寒熱。脈沉弦者,衄;浮弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。
病人面色苍白无华,没有明显怕冷发热,但脉象沉弦的,可能会流鼻血;脉浮弱、重按就摸不到的,可能会下血(便血或尿血);如果心烦咳嗽,可能会吐血。这是通过望色和切脉来判断出血部位。面色无华提示血虚,无寒热说明不是外感。脉沉弦主里、主饮主痛,血随…
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金匮要略·第372则
夫吐血,咳逆上氣,其脈數而有熱,不得臥者,死。
吐血同时伴有咳嗽气逆、脉数发热、不能平卧的,是危重证候,预后不良。因为吐血已伤阴,又见脉数发热,说明阴虚火旺;咳逆上气、不得卧,是肺胃之气上逆,虚火灼肺,气不归根。此时正气已衰,邪热亢盛,阴阳有离决之势。遇到这种情况,必须立即就医,不能拖…
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金匮要略·第373则
夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。
长期大量喝酒的人,如果出现咳嗽,发展下去很容易吐血。这是因为酒性湿热,过度饮酒会损伤脾胃,湿热内蕴,上蒸于肺则咳,灼伤胃络则吐血。所以,酒客咳嗽不是小事,是身体在报警。根本办法是戒酒或严格限酒,同时清化湿热、和胃止血。平时饮酒要适量,不要…
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金匮要略·第374则
寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相擊,此名曰革,婦人則半產漏下,男子則亡血。
寸口脉弦而大,弦表示脉势减弱,大表示脉中空如芤草,减主寒,芤主虚,寒虚相合,这种脉叫革脉。妇人见革脉,容易半产(流产)或漏下(月经淋漓不尽);男子见革脉,容易亡血(失血)。革脉反映精血亏虚、阳气外浮。调理要补益精血、温阳固摄,避免耗伤。妇…
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金匮要略·第376则
病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲嚥,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。
病人感觉胸口胀满,嘴唇干枯萎缩,舌色发青,口中干燥但只想用水漱口不想咽下去,没有怕冷怕热的表现,脉象微大而来迟,腹部按诊并不胀满,病人却自觉胀满,这是体内有瘀血的征象。核心在于瘀血阻滞,气血运行不畅,所以出现一系列看似矛盾的症状。调理时不…
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金匮要略·第377则
病者如熱狀,煩滿,口乾燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當下之。
病人表现出类似发热的症状,心烦胸满,口干舌燥而渴,但脉象反而没有热象,这是阴邪伏于内,属于瘀血所致,应当用下法攻逐瘀血。核心是辨别真热假热,脉症不符时考虑瘀血内阻。调理时需活血化瘀、通下瘀滞,但下法需在专业指导下使用,不可自行攻下。
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金匮要略·第378则
火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
被火邪所伤(如误用火疗、温热药过度),出现惊狂、烦躁不安等症状,用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。核心是火邪扰动心神,导致阳气浮越、痰浊内扰。调理时需温通心阳、镇惊安神、化痰去浊。方中桂枝、甘草温阳,牡蛎、龙骨重镇安神,蜀漆化痰,去芍…
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金匮要略·第381则
下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。
大便下血,先解大便后出血,这叫远血,用黄土汤主治。核心是脾虚不能统血,血从远处(脾胃)而来。调理时需温脾摄血,黄土汤中灶心黄土温中止血,白术、附子温阳健脾,生地、阿胶养血止血,黄芩反佐以防温燥。适用于虚寒性便血,血色多暗淡。
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