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张仲景

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健康 · 张仲景《金匮要略》· 全文
金匮要略·第282则
青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。
服用青龙汤泻下后,出现多唾、口燥,寸脉沉、尺脉微,手足厥冷,气从小腹上冲胸咽,手足麻木,面部翕热如醉,气又下流至大腿内侧,小便困难,时常头晕,这是冲气上逆,用茯苓桂枝五味甘草汤来降冲气。青龙汤发散太过,耗伤阳气,导致下焦阳虚,冲气上逆,故…
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金匮要略·第283则
衝氣即低,而反更咳、胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛,以治其咳滿。
冲气已经平降,但反而咳嗽加重、胸中满闷,这时用桂苓五味甘草汤去掉桂枝,加干姜、细辛,来治疗咳嗽和胸满。冲气降后,饮邪未去,寒饮犯肺,故咳满;去桂枝因冲气已平,加干姜、细辛温肺化饮。
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金匮要略·第284则
咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。
咳嗽胸满止住后,又出现口渴,冲气复发,这是因为细辛、干姜是热药,服后应当口渴,但如果口渴反而止住,说明是支饮。支饮应当头晕,头晕必呕吐,呕吐时加入半夏来去除水饮。热药伤津故渴,若渴止则饮邪内停,需半夏降逆化饮。
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金匮要略·第285则
水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。
水饮去除、呕吐停止后,病人身体浮肿,加杏仁来治疗。这个证本来应该加麻黄,但因为病人手足麻木,所以不加。如果违背而加麻黄,必然导致厥逆,因为病人血虚,麻黄发散阳气会加重血虚。杏仁能宣肺利水,且不伤正。
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金匮要略·第286则
若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。
脸上发热像喝醉酒一样,这是胃里的热邪向上冲、熏蒸面部造成的。治疗时要在原方中加一味大黄,通过通大便来泄掉胃热,热一降,脸热就退了。关键是要认准这是实热上冲,不是虚火,所以用大黄泻下,给热邪一个出路。如果误判成虚证而用温补,反而会助热伤身。
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金匮要略·第287则
先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。
先是口渴,后来出现呕吐,这是水饮停留在胃脘部造成的,属于“饮家”病。水停胃中,津液不能上承所以口渴,水饮上逆所以呕吐。治疗用小半夏茯苓汤,半夏降逆止呕,茯苓利水渗湿,把停聚的水饮化掉,呕和渴自然就缓解了。不能一见口渴就大量喝水或清热,那样…
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金匮要略·第288则
厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐,下之不肯止。
厥阴病的主要表现是:消渴(渴而能饮、饮不解渴),气从下往上冲心,心中灼热疼痛,有饥饿感却不想吃东西,吃了就吐,如果用泻下法,吐泻也不会停止。这是肝胃寒热错杂、气机上逆的复杂证候,不是单纯的热或寒。治疗要寒热并调、降逆和胃,不能见渴就清热、…
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金匮要略·第289则
寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞;虛則衛氣不足,勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數,浮即為氣,數即消穀而大堅一作緊,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相搏,即為消渴。
寸口脉浮而迟,浮表示虚,迟表示劳损;虚是卫气不足,劳是营气耗竭。趺阳脉浮而数,浮表示胃气浮盛,数表示消化快而大便坚硬;气盛则小便频数,小便频数又使大便更坚,坚与数相互搏结,就形成消渴。这说明消渴不只是“渴”,还涉及营卫虚损与胃热肠燥的复杂…
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金匮要略·第290则
男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
男子患消渴,小便反而很多,喝一斗水就排一斗尿,这是肾气虚弱、不能固摄水液所致。治疗用肾气丸,温补肾气,恢复肾的蒸腾气化功能,使水液能正常分布,而不是直趋下行。不能因为尿多就一味利尿,那样会更伤肾气;也不能因为口渴就大量清热,要看到根本在肾…
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金匮要略·第291则
脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便發汗,五苓散主之。
脉浮、小便不通畅、微微发热又口渴,这是表邪未解、水停膀胱所致。治疗应当利小便兼发汗,用五苓散。五苓散能化气利水、解表邪,使水液代谢恢复,小便通利,渴和热也随之而解。不能一见口渴就清热生津,也不能一见小便不利就单纯利尿,要表里兼顾,恢复气化…
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金匮要略·第292则
渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。
口渴想喝水,但水一喝下去就吐出来,这种情况叫“水逆”。原因是体内水液代谢失常,水停胃中,气化不利,所以水入即吐。治疗用五苓散,目的是通阳化气、健脾利水,让水液正常输布,而不是一味止吐。具体做法是研末冲服,并多饮温水,以助药力发散。关键是要…
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金匮要略·第294则
淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。
淋病的主要表现是小便艰涩疼痛,尿中可能排出像粟米一样的细小颗粒,小腹拘急紧张,疼痛牵连到肚脐中央。这是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利,所以小便不畅、疼痛。治疗要清热利湿、通淋排石,同时注意饮食清淡,避免辛辣肥甘,多喝水以助湿热下行。不能单…
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金匮要略·第295则
趺陽脈數,胃中有熱,即消穀引食,大便必堅,小便即數。
趺阳脉(足背动脉)跳得快,说明胃中有热。胃热会加快消化,所以容易饿、吃得多;热盛耗伤津液,肠道失润,大便就会干结;热邪下迫膀胱,小便次数就多。这是胃热亢盛的表现,治疗要清胃泻热,同时注意不要过食辛辣燥热之物,以免助火伤津。关键是要清掉胃热…
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金匮要略·第297则
小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之。
小便不通畅,说明体内有水气停聚。如果病人同时感到口渴,这是水停导致津液不能上承,并非真的缺水。治疗用栝蒌瞿麦丸,方中栝蒌根生津止渴,瞿麦、茯苓、附子等温阳利水,使水气化行,小便通利,口渴自止。关键是要温阳化气、利水散结,而不是一味利尿或大…
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金匮要略·第298则
小便不利,蒲灰散主之;滑石白魚散,茯苓戎鹽湯并主之。
小便不通利,可以用蒲灰散治疗;滑石白鱼散和茯苓戎盐汤也都可以主治。这些方子虽然组成不同,但共同作用是利水通窍、清热化瘀。蒲灰散偏于凉血化瘀利水,滑石白鱼散偏于清热利湿,茯苓戎盐汤偏于健脾利水。临床要根据具体表现选择,不能一概而论。关键是要…
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金匮要略·第299则
渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。
口渴想喝水,并且口干舌燥,这是阳明气分热盛、津液受损的表现。热邪灼伤津液,所以口干舌燥;热盛则渴欲饮水。治疗用白虎加人参汤,方中石膏、知母清阳明大热,人参、粳米、甘草益气生津。关键是要清热与益气生津并重,不能只清热而不顾津液,也不能只滋阴…
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金匮要略·第300则
脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,猪苓湯主之。
脉象浮、发热、口渴想喝水,但小便不通畅,这是水热互结在体内。脉浮发热说明还有表证,口渴是热伤津液,小便不利是水湿停聚。此时不能单纯发汗或利尿,要用猪苓汤清热利水养阴。方中猪苓、茯苓、泽泻利水,滑石清热,阿胶养阴,使水去热清而不伤阴。日常遇…
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金匮要略·第302则
豬苓,去皮;茯苓;阿膠;滑石;澤瀉各一兩。
猪苓汤由五味药组成:猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。这个配伍体现了利水清热与养阴并重的思路。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水,滑石清热通淋,阿胶滋阴润燥,防止利水伤阴。五味药等量配伍,说明在治疗水热互结时,既要祛邪又要护正。现代使用需在医…
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金匮要略·第303则
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內膠洋消,溫服七合,日三服。
以上五味药,用水四升,先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻四味,煮取二升,去渣,再加入阿胶烊化消融,每次温服七合,一日三次。先煮四味是为了提取利水清热成分,阿胶后下是为了避免久煮破坏其滋阴作用。这种煎服法体现了对药性的细致把握。现代煎药可参考此原则…
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金匮要略·第304则
師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。
老师将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。风水脉浮、骨节疼痛、怕风;皮水脉也浮,但浮肿按之凹陷,不恶风,腹如鼓,不渴,应当发汗;正水脉沉迟,气喘;石水脉沉,腹满不喘;黄汗脉沉迟,身热胸满,四肢头面肿,久不愈会化脓。分类的关键在于脉…
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金匮要略·第305则
脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相搏,風強則為癮疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰,風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。
脉浮而洪,浮主风,洪主气,风气相搏。风邪偏胜则起瘾疹,身体瘙痒,称为泄风,久则成痂癞;气分偏胜则水肿,难以俯仰,风气相击,身体洪肿,汗出可愈。怕风的是虚证,属风水;不怕风、小便通利、上焦有寒、口多涎的,是黄汗。这段讲风与水气相互搏结的两种…
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金匮要略·第306则
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。視人之目窠上微擁,如蠶課本:一無蠶字新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。
寸口脉沉滑,说明体内有水气,面目肿大,伴有热象,称为风水。观察病人眼胞微肿,像刚睡醒的样子,颈部脉动明显,时常咳嗽,按压手足皮肤凹陷不起,这些都是风水的表现。脉沉滑主水,面目肿、眼胞肿、颈脉动、咳、按之凹陷,都是水气泛溢的征象。诊断风水要…
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金匮要略·第307则
太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛發汗得之。 渴而不惡寒者,此為皮水。 身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。 痛在骨節,咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。 然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆…
这段讲的是水肿病的几种类型和发汗的禁忌。核心是:同是水肿,病因不同,治法不同,尤其要慎用发汗。风水是风邪袭表,脉浮紧,本应骨节疼,但反不疼而身重酸,不渴,汗出可愈;若恶寒,是体虚误汗所致。皮水是水在皮肤,渴而不恶寒。黄汗是汗出沾衣如柏汁,…
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金匮要略·第308则
裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。
里水病表现为全身面目黄肿,脉沉,小便不利,水湿内停所致。如果小便反而通利,那是津液丢失,所以会口渴。治疗用越婢加朮汤,发越水气、健脾利湿。关键是要分清小便不利是水停还是津伤:水停当利小便,津伤则不可再利。越婢加朮汤中麻黄、石膏宣肺清热,白…
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金匮要略·第309则
趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。
趺阳脉(候脾胃)正常应沉伏,现在反而紧,说明体内本有寒邪,可能见疝气、瘕聚、腹痛。医生却误用下法,下后伤中阳,导致胸满短气。这是误治的后果。核心是:脉紧主寒,当温散,不可攻下;下之则寒邪内陷,气机不畅。提示治病要辨清寒热虚实,不可见腹痛就…
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金匮要略·第310则
趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。
趺阳脉正常应伏,现在反数,说明体内有热,表现为消谷善饥、小便频数。但小便反而不利,这是水湿内停的先兆,即将发为水肿。核心是:脉数主热,热则消谷、小便数;若小便不利,则水无出路,停聚成水。提示见热证而小便不利,要警惕水气病,及早利水。
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金匮要略·第311则
寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則脈絡虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。
寸口脉浮而迟,浮主热,迟主潜藏,热与潜相合,称为沉。趺阳脉浮而数,浮主热,数主止,热与止相合,称为伏。沉与伏相合,就是水病。沉则脉络空虚,伏则小便困难,虚与难相合,水溢皮肤,就成为水肿。核心是:通过脉象说明水病形成机理——热潜相搏则沉,热…
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金匮要略·第312则
寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。
寸口脉弦而紧,弦主卫气不行,故恶寒;水不循常道,流走肠间。少阴脉紧而沉,紧主痛,沉主水,小便困难。核心是:弦紧主寒、主痛,卫气不行则恶寒,水走肠间则肠鸣;少阴脉沉紧,说明水在里,肾阳不足,气化不利,故小便难。提示水气病与肺、肾、三焦气化失…
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金匮要略·第313则
脈得諸沉,當責有水,身體腫重,水病脈出者,死。
摸到脉象沉,应当考虑体内有水湿停留,因为水湿阻滞气血,脉气不能鼓动于外。身体浮肿沉重也是水湿泛溢肌肤的表现。但如果水病出现脉浮或洪大等外露的脉象,说明正气已经虚脱,不能固摄,是病情危重的信号,预后不良。所以治水病要早发现早处理,以温阳化气…
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金匮要略·第314则
夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。
水气病人常见下眼睑浮肿如卧蚕,面色光亮润泽,这是水湿上泛的表现。脉象沉伏,说明水湿壅盛,气血被阻。患者常口渴想喝水,但水湿内停,气化不利,所以喝水也不解渴。如果腹部胀大、小便不通畅,脉象沉而欲绝,说明水湿结聚在里,正气尚可支撑,可以用攻下…
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金匮要略·第315则
問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。
有人问:腹泻之后,口渴喝水,小便不通畅,腹部胀满并且浮肿,这是怎么回事?回答:这是水气病的形成过程。因为腹泻伤津,饮水过多,脾虚不能运化水湿,导致水湿内停。如果小便通畅或出汗,水湿有出路,病就会自愈。所以治疗关键是恢复气化功能,让水湿从大…
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金匮要略·第316则
心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。
心水病是水气病影响到心。心阳不足,水气凌心,所以身体沉重、气短,不能平卧,心烦躁动。心阳不能下温肾水,水湿下注,所以阴部肿胀。治疗要温通心阳、化气行水,比如用桂枝、茯苓等。同时要避免劳累和情绪激动,以免加重心脏负担。
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金匮要略·第317则
肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。
肝水病是水气病影响到肝。肝失疏泄,气机不畅,水湿停聚,所以腹部胀大,甚至不能转身侧卧。肝经布胁肋,水湿阻滞,所以胁下和腹部疼痛。但肝主疏泄,有时津液还能微微生成,小便时通时不通。治疗要疏肝理气、利水消肿,可用柴胡、枳壳、茯苓等。保持情绪舒…
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金匮要略·第319则
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
脾水病是水气病影响到脾。脾主运化,脾虚不能运化水湿,水湿停聚,所以腹部胀大。脾主四肢,水湿困阻,所以四肢沉重乏力。脾不能为胃行其津液,所以津液不能生成,表现为气短、小便困难。治疗要健脾利水,可用白术、茯苓、泽泻等。饮食上要少吃生冷油腻,以…
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金匮要略·第320则
腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
这是肾水病,核心是肾阳不足,水液排不出去。病人肚子胀大,肚脐周围肿,腰疼,尿不出来,阴部潮湿像牛鼻子上出汗,脚发冷,脸反而瘦。原因是肾主水,肾阳虚弱,水湿停聚在腹部和下半身,阳气不能温煦四肢,所以脚冷;水湿不往上走,面部反而瘦。调理要温肾…
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金匮要略·第321则
師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。
这是中医治水肿的基本法则:肿在腰以下,要通利小便;肿在腰以上,要发汗。因为腰以上属阳,水在表,发汗能打开毛孔,让水从汗走;腰以下属阴,水在里,利小便能让水从尿走。具体用药需医生定,比如腰以上可用越婢汤,腰以下可用五苓散。日常可观察水肿部位…
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金匮要略·第322则
師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通;經為血,血不利則為水,名曰血分。
这段讲水气病和血分病的关系。寸口脉沉迟,沉主水,迟主寒,寒水相搏。趺阳脉伏,说明脾胃虚弱,水谷不化,脾虚会拉稀,胃虚会身肿。少阳脉弱,少阴脉细,男子小便不利,女子月经不通。月经不通,血行不畅,水湿停聚,就叫血分。核心是血瘀导致水停,治要活…
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金匮要略·第323则
問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下。
问血分和水分怎么区别。先月经断,后病水,叫血分,难治;先病水,后月经断,叫水分,易治。因为水分是水停导致经闭,去掉水,月经自然来;血分是血瘀导致水停,病根深,难治。所以治水分要利水,治血分要活血。日常遇到水肿伴月经问题,要分清先后,及时就…
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金匮要略·第324则
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘,審如師言,其脈何類? 師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,…
这段讲一个复杂病例:病人水肿,小便不利,但主诉胸痛、气上冲咽、咳喘。张仲景说这是寒水结在关元,年轻时不觉,阳衰后发作,肾气上冲。医生误当留饮大下,病不除;又催吐,伤胃,导致咽干、小便不利、水肿。又用葶苈丸下水,暂时好转,但饮食过度又肿,胸…
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金匮要略·第325则
風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
风水病,脉浮,身体沉重,出汗怕风,用防己黄芪汤主治。腹痛加芍药。这是表虚不固,水湿停聚。脉浮主表,身重主湿,汗出恶风是卫气不固。防己黄芪汤能益气固表、利水除湿。腹痛加芍药是缓急止痛。日常要注意避免吹风,出汗后及时擦干,但不要自己抓药,需医…
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金匮要略·第326则
風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。
风水病,怕风,全身浮肿,脉浮,口不渴,持续自汗出,没有明显高热,用越婢汤主治。核心是风邪与水湿相合,病位在表,属阳证。怕风、脉浮说明表有风邪;一身悉肿是水气泛溢肌肤;不渴、续自汗出说明里无热结,汗出是水湿外透的表现;无大热说明热势不重。治…
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金匮要略·第327则
皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。
皮水病,表现为四肢浮肿,水气停留在皮肤中,四肢肌肉轻微跳动,用防己茯苓汤主治。核心是水湿泛溢皮肤,阳气被水湿困阻,不能温养四肢。四肢肿是水在皮肤;聂聂动是水气与阳气相争,肌肉失养而瞤动。治疗应通阳利水,用防己茯苓汤(防己、黄芪、桂枝、茯苓…
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金匮要略·第328则
裏水,越婢加朮湯主之;甘草麻黃湯亦主之。
里水病,用越婢加术汤主治;甘草麻黄汤也可主治。核心是水湿在里,兼有表实或郁热。越婢加术汤(越婢汤加白术)发汗解表、清热利水,兼健脾燥湿;甘草麻黄汤(甘草、麻黄)发汗宣肺利水,药简力专。两方均以发汗为出路,但越婢加术汤偏于兼热,甘草麻黄汤偏…
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金匮要略·第329则
水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風,無水虛脹者,為氣。水,發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯。
水气病,脉沉小,属少阴;脉浮属风;没有水气而虚胀的,属气病。水气病,发汗即可痊愈。脉沉的宜用麻黄附子汤;脉浮的宜用杏子汤。核心是水气病需辨脉象定病位:沉小为少阴阳虚,需温阳发汗;浮为风邪在表,需宣肺发汗。虚胀无水肿属气病,不在此列。治疗大…
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金匮要略·第331则
問曰:黃汗之為病,身體腫。發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。
问:黄汗病,身体浮肿,发热汗出而渴,症状像风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉沉,是怎么得的?师答:因出汗时入水中浴,水从汗孔侵入而得,宜用芪芍桂酒汤主治。核心是黄汗病因汗出腠理开,水湿乘虚而入,郁而化热,湿热交蒸,汗出色黄。症状类似风水但脉沉…
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金匮要略·第332则
黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此勞氣也。若汗出已反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。 若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。
黄汗病,两小腿发冷;如果发热,属历节病。食后汗出,又常夜间盗汗,这是劳气。若汗出后反而发热,日久皮肤必粗糙如鳞甲;发热不止,必生恶疮。若身体沉重,汗出后即感轻松,日久必肌肉瞤动,瞤动则胸中痛,且腰以上汗出,腰以下无汗,腰髋松弛疼痛,如有物…
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金匮要略·第333则
師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則營衛不利;營衛不利,則腹滿脅鳴相逐;氣轉膀胱,營衛俱勞,陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。
核心是讲“气分”病:体内寒气与气血不足相互影响,导致手足冰冷、腹部胀满、肠鸣,甚至身冷骨疼或麻木。原因是阳气不能通达,营卫运行不畅。调理要温阳散寒、补益气血,让阴阳协调,气机恢复流通。比如用温药助阳,避免生冷,适当活动促进气血运行。若实证…
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金匮要略·第334则
氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。
气分病表现为心下胃脘部坚硬,像盘子那么大,边缘像旋转的杯子,这是水饮停聚造成的。治疗用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,目的是温阳化饮、散寒行气。方中桂枝、麻黄、细辛、附子温通阳气,生姜、大枣、甘草调和营卫,去掉芍药是因为其酸收不利于散水饮。通…
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金匮要略·第335则
心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯主之。
心下坚硬如盘,边缘如旋盘,也是水饮所致,但治疗用枳术汤。枳实破气消积,白术健脾燥湿,两药合用,行气健脾,使水饮得化。与上条桂枝去芍药加麻辛附子汤证相比,此证偏于气滞水停,无明显阳虚寒象,故不用温阳散寒之品,而重在行气健脾。服用后腹中变软,…
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金匮要略·第338则
右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中耎,即當。
这是煎服方法:取两味药,用水五升,煮取三升,分三次温服。服药后腹中变软,就说明药已起效,应当继续观察或调整。这种“腹中耎”的反应是水饮消散、气机通畅的表现。注意煎煮时水量和火候,分次温服有助于药力持续。若腹中未软,可能需调整剂量或方药。
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金匮要略·第340则
《外臺》防己黃耆湯:治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰,難以屈伸。
《外台》防己黄芪汤治风水,脉浮说明病在表,患者可能头汗出,但表无其他病,只是下半身沉重,腰以上正常,腰以下肿胀连及阴部,屈伸困难。这是表虚不固、水湿泛溢。防己、黄芪、白术、甘草等益气固表、利水消肿。通过补气健脾,使水湿得运,表虚得固,肿胀…
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金匮要略·第341则
寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩、脾色必黃,瘀熱以行。
寸口脉浮而缓,浮主风,缓主痹,但这不是中风。患者四肢烦扰,脾色外现而发黄,是瘀热在里运行。风邪与湿邪相合,痹阻气血,郁而化热,形成黄疸。治疗需祛风除湿、清热化瘀。比如用麻黄连翘赤小豆汤等,使风湿热邪从表里分消。关键在辨清风与湿的偏重,以及…
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金匮要略·第342则
趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸;腹如水狀不治。心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰…
趺阳脉紧而数,数表示有热,热会消耗水谷,使人容易饿;紧表示有寒,吃了就胀满。尺脉浮是伤肾,趺阳脉紧是伤脾。风寒相搏,吃饭就头晕,食物不消化,胃里浊气下流,小便不通,阴部受寒,热流膀胱,全身发黄,叫谷疸。额头黑,微汗,手足心热,傍晚发作,膀…
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金匮要略·第343则
陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩頭眩,小便必難。此欲作穀疸。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。
阳明病脉迟,吃饭不能吃饱,饱了就心烦头眩,小便一定困难。这是将要发作谷疸。虽然用了下法,腹满依然如故,原因是脉迟。脉迟主寒,脾胃虚寒,运化无力,所以食难用饱,饱则停滞生湿,湿郁发黄。治疗应温运脾胃,不可妄下。
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金匮要略·第344则
夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。
患酒黄疸的人,一定小便不利,症状是心中热、脚底热,这就是它的证候。酒性湿热,饮酒过度,湿热内蕴,下注膀胱则小便不利,热郁心中则心中热,湿热下流则足下热。治疗应清利湿热,通利小便。
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金匮要略·第345则
酒黃疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥;其脈浮者先吐之,沉弦者先下之。
酒黄疸,有的没有热,安静言语清楚,腹满想吐,鼻燥;脉浮的先用吐法,脉沉弦的先用下法。这是根据脉象决定治法:病位偏上、脉浮,用吐法因势利导;病位偏下、脉沉弦,用下法攻逐邪实。但吐下皆伤正,须中病即止。
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金匮要略·第347则
酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。
酒疸用了下法,日久变成黑疸,眼睛发青,面色发黑,心中像吃了蒜泥一样灼辣,大便纯黑,皮肤抓挠不知痛痒,脉浮弱,虽然黑但微黄,所以知道是酒疸误下所致。酒疸本有湿热,误下伤脾,湿浊瘀滞,血分受损,故见黑疸。治疗应健脾化湿、活血退黄。
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金匮要略·第348则
師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之。一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。
老师说:黄疸病,发热烦喘,胸满口燥,是因为发病时用火法强迫发汗,两热相合所致。但黄疸病的成因,多从湿得来。全身发热发黄,肚子热,热在里,应当用下法。火劫发汗伤阴助热,湿热相合发黄。治疗应清里泄热,利湿退黄。
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金匮要略·第351则
黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。
黄疸病一般以十八天左右为观察期,如果治疗十天以上病情好转,说明预后良好;如果反而加重,就属于难治的情况。这是因为黄疸多由湿热郁蒸引起,正气尚足时,通过清热利湿可以逐渐退黄;若治疗后病情恶化,说明正气已伤或病邪深重,需要调整思路,比如扶正与…
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金匮要略·第352则
疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。
黄疸病人如果口渴,说明热邪偏盛、津液已伤,病情较难治;如果不口渴,说明热势不重,相对容易治疗。黄疸发于阴部(指在里、在脏)时,病人多会呕吐;发于阳部(指在表、在腑)时,病人会怕冷、发抖并发热。这提示判断黄疸的难易和病位,可以通过口渴与否以…
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